政治・行政が生み出す「社会的へき地」
地理的側面以外からみた 現代の「へき地」とは（＝ガザ地区）色平哲郎
大阪保険医雑誌２０２３年１２月 特集「へき地医療の今とこれから」掲載
１９９８年からの１０年間、私は家族５人で長野県南佐久郡南相木（みなみあいき）村に住み、国保診療所長を務めた。
鉄道も通ってない山村であり、地理的には「へき地」だったが、だからといって都会に比べてひどく扱われていると僻(ひが)むような雰囲気はなかった。
たとえば、山の幸をご近所の人から頂くことがあった。
或る年の秋の４０本の松茸は、私たち夫婦と３人の子どもでは食べきれなかった。
シカの肉は、狩猟許可の診断書を発行した私への土産というよりも、山で暮らす男としての腕前の披露の意味が多分に込められていたような気がする。
南相木村を流れる相木川は千曲川に合流し、その後信濃川となって長い旅の末に日本海へ注ぐ。
昔は林業と養蚕で生計を立てている家がほとんどだったが、いまでは町まで舗装された道路が通り、佐久や小諸まで勤めに出る人も少なくない。
また、そういう町場で商売を始めて成功している人もいる。
隣の南牧（みなみまき）村の野辺山高原は、高原野菜の産地として知られるようになった。
「億」を超える収入の農家もある。
医療的には、一次が診療所、二次は小海（こうみ）分院、三次が佐久総合病院本院と二重、三重に
カバーされており、救急車が患者の搬送先を見つけられなくて右往左往することもない。
逆に都会のベッド数１３００床の大学病院の目の前で交通事故に遭った女子高生が、救急車で他の病院に搬送され、３時間後に亡くなったなどというニュースに接すると、「社会的へき地」のほうが大変だなぁ、と思った。
現代の「へき地」は、地理的な位置関係だけでなく、政治や経済、歴史などの側面からも考慮された方がよいのではないか。
大都会での救急患者のたらい回しは、大病院や医師会の思惑を抜きには語れず、それを政治・行政が容認して「社会的へき地」が生まれている。
そう考えると、いま世界で最も悲惨な「社会的へき地」は、パレスチナのガザ地区だろう。
軍事支配により刷り込まれた恐怖
イスラエル軍がガザの病院を爆撃し、患者や子どもたちが殺戮されている様は「ホロコースト」以外の何物でもない。
なぜ、この蛮行を国際社会は止められないのだろうか。
９年前、パレスチナから女性の保健師さんと栄養士さんが研修で来日した際、佐久病院にもお立ち寄りいただき、ランチをご一緒しながらお話しする機会があった。
ＪＩＣＡ（国際協力機構）の母子健康手帳を中心とした保健サービスのパレスチナへの導入プロジェクトが一定の効果を上げ、次のステップとして小学校への「保健室」の設置、「学校給食」の実現に向けて、日本に学びに来られたのだった。
ランチの席で、ふたりの女性は、政治的、歴史的なことは一切、口にしなかった。
身に危険が及ぶからだろうか。
そのくらいイスラエルの軍事力によるパレスチナ支配が「システム化」していると感じた。
外国に来ても彼女たちの言動は監視されているような気がしたのだ。
繰り返される残虐行為
ご存知のようにイスラエルは「シオニズム（ユダヤ人国家建設を目ざす思想および運動）」を背景に１９４８年、平和に暮らしていた７０万人のパレスチナ人を追い出した地域に国をつくった。
パレスチナ人はこれを「ナクバ（大惨事）」と呼んでいる。
イスラエルは、建国当初から国境を定義せず、四次にわたる中東戦争や、入植によって占領地を押し広げてきた。
パレスチナ人が「インティファーダ(一斉蜂起)」で抵抗すると、その数十倍返しで報いた。
速戦即決で大量報復すれば抑止効果がある、と信じている。
その結果、現在の「ホロコースト」が起きている。
もちろん、１０月７日のハマスの越境攻撃による一般人を含む１２００人以上の殺害や、２００人以上の人質を取ったことは断罪されねばなるまい。
ただ、人質交換については、１９８５年にはパレスチナ側が捕らえた３人のイスラエル兵と１１５１人のイスラエルに囚われたパレスチナ人、２０１１年には１人のイスラエル兵と１０２７人のパレスチナ人との捕虜交換が行われている。
今回、ハマス側は、２００人以上の人質に関して、イスラエルの刑務所に入れられている６０００人の同胞の釈放を求めている。
だが、イスラエルは、それを無視するかのように攻撃をくりかえし、すでに１万４０００人以上の人々が殺されているのだ。
１９９３年にノルウェーの仲介で、イスラエルのラビン首相とパレスチナ解放機構（ＰＬＯ）のアラファト議長の間で「オスロ合意」が図られ、パレスチナに暫定自治政府が樹立された。
パレスチナとイスラエルの「二国共存」を目ざす理念が示されたが、２年後にラビン首相が暗殺され、すぐに右派ネタニヤフ政権ができて、すべてが覆された。
くり返すが、イスラエル右派にはシオニズムが脈々と受け継がれている。
常に「卵」の側に立つ
カナダの歴史学者でユダヤ教徒の歴史学者、ヤコブ・Ｍ・ラブキンは、シオニズムが１９世紀の植民地主義と人種差別から生まれたと規定し、次のように述べている。
「シオニズム運動の主流は、その後も、先住の人間集団を排除し、その財産を奪取する移住型の植民地主義をさかんに押し進めながら、ヨーロッパ式のナショナリズムをお手本とし続けるでしょう」
私たちは、２１世紀のいま、１９世紀の「暴戻」に直面している。
作家の村上春樹は、２００９年２月、エルサレムでの授賞式で「壁と卵」のメタファーで、こう語った。
「高く、堅い壁と、それに当たって砕ける卵があれば、私は常に卵の側に立つ。しかも、たとえ壁がどんなに正しくて、卵がどんなに間違っていようとも、私は卵の側に立つのです」
「壁」とは爆撃機、戦車、ロケット砲などであり、「卵」は攻撃される非武装市民と説く。
さらに「壁」は「システム」でもある、と村上は抽象化した。
医療者もまた、「へき地」にあって、卵の側に立ち続けなくては、お役には立てないことだろう。
Tetsuro Irohira 色平哲郎
JA長野厚生連・佐久総合病院地域医療部地域ケア科医長
横浜市生まれ。東京大学中退後、世界を放浪。
９０年京都大学医学部卒。同年JA長野厚生連佐久総合病院に就職。
９５年タイ政府より表彰。９８年から南相木(みなみあいき)村診療所長として
１０年間「第一線医療」に従事。２００３年山室静文学記念佐久文化賞受賞。
２０１１年ヘルシー・ソサエティ賞受賞。
２０１３年在日フィリピン大使館より表彰。
２０２３年まで東京大学医学部公衆衛生大学院非常勤講師。
大阪保険医雑誌２０２３年１２月 特集「へき地医療の今とこれから」掲載